Fibromialgia: Comprendiendo el Dolor Crónico y su Impacto en la Salud

La fibromialgia es un trastorno caracterizado por un dolor musculoesquelético crónico y generalizado, acompañado de fatiga, problemas de sueño y dificultades cognitivas. Aunque las investigaciones sobre la fibromialgia han avanzado en los últimos años, la complejidad de esta condición continúa presentando desafíos tanto para pacientes como para profesionales de la salud.

1. Fibromialgia y Dolor Crónico

La fibromialgia forma parte de un conjunto de trastornos caracterizados por dolor crónico no oncológico, conocido como dolor musculoesquelético crónico (DME). Este tipo de dolor es una causa significativa de discapacidad laboral y afecta a un porcentaje alto de la población. Estudios recientes muestran una prevalencia de entre el 11% y el 40% en Europa, mientras que en Chile se estima en un 30% [1]. Además, su incidencia es mayor en mujeres y se incrementa con la edad, especialmente en personas de niveles socioeconómicos más bajos y que presentan comorbilidades como obesidad, hipotiroidismo y sedentarismo [2].

2. Fisiopatología: Procesamiento del Dolor en la Fibromialgia

La fisiopatología de la fibromialgia es compleja y multifactorial. Las investigaciones actuales sugieren que los pacientes con fibromialgia tienen una alteración en la manera en que el sistema nervioso central procesa las señales de dolor, conocida como sensibilización central. Entre los hallazgos más comunes están:

• Alteración en neurotransmisores: Estudios han mostrado niveles elevados de neurotransmisores relacionados con el dolor, como la sustancia P, en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con fibromialgia [4].
• Anomalías en las vías del dolor: La sensibilización central también afecta la regulación del dolor en el cerebro. Imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) han mostrado que los pacientes con fibromialgia tienen una respuesta amplificada en las áreas del cerebro relacionadas con el dolor [5].
• Disfunciones neuroendocrinas y autonómicas: Se han observado alteraciones en el sistema nervioso autónomo, lo que contribuye a síntomas como la fatiga y las alteraciones del sueño.

3. Tratamiento y Manejo de la Fibromialgia

El manejo de la fibromialgia requiere un enfoque multidisciplinario debido a su naturaleza compleja:

• Medicamentos: Incluyen antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina, inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), y antiepilépticos como la pregabalina, los cuales pueden ayudar a reducir el dolor y mejorar el sueño [7].
• Terapia física y ejercicio: Actividades de bajo impacto como caminar, nadar y yoga pueden mejorar la función física y reducir el dolor.
• Intervenciones psicológicas: La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha mostrado ser útil para mejorar la tolerancia al dolor y manejar los síntomas emocionales asociados a la fibromialgia [8].
• Enfoques complementarios: Algunas terapias alternativas, como la acupuntura y la terapia de masajes, han mostrado efectos positivos en la reducción del dolor y la mejora del bienestar [9].

Referencias

1. Dueñas, M., Ojeda, B., Salazar, A., Mico, J. A., & Failde, I. (2016). A review of chronic pain impact on patients, their social environment and the health care system. Journal of Pain Research, 9, 457–467.
2. Vallejo, M. A., Ortega, J., Rivera, J., & Esteve-Vives, J. (2011). Development and validation of a self-assessment tool for fibromyalgia symptomatology: The Fibromyalgia Symptoms Screening Tool. Pain Practice, 11(1), 13-22.
3. Hauser, W., Wolfe, F., Tolle, T., Uceyler, N., & Sommer, C. (2012). The role of antidepressants in the management of fibromyalgia syndrome: A systematic review and meta-analysis. CNS Drugs, 26(4), 297-307.
4. Russell, I. J., Vaeroy, H., Javors, M., & Nyberg, F. (1992). Cerebrospinal fluid biogenic amine metabolites in fibromyalgia/fibrositis syndrome and rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism, 35(5), 550-556.
5. Clauw, D. J. (2014). Fibromyalgia: A clinical review. JAMA, 311(15), 1547-1555.
6. Wolfe, F., Clauw, D. J., Fitzcharles, M. A., Goldenberg, D. L., Katz, R. S., Mease, P., … & Yunus, M. B. (2010). The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care & Research, 62(5), 600-610.
7. Goldenberg, D. L. (2008). Pharmacological treatment of fibromyalgia and other chronic musculoskeletal pain. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 22(3), 491-511.
8. Thieme, K., & Turk, D. C. (2006). Cognitive behavioral therapy for fibromyalgia syndrome: A systematic review. Journal of Rheumatology, 33(8), 1597-1605.
9. Langhorst, J., Klose, P., Musial, F., Irnich, D., Hauser, W. (2010). Efficacy of acupuncture in fibromyalgia syndrome—a systematic review with a meta-analysis of controlled clinical trials. Rheumatology, 49(4), 778-788.